什么是花斑癣(tinea versicolor)

病因病原菌为糠秕马拉色菌(Malassezf 舡rfur)i又称花斑癣菌。花斑癣菌为人体皮肤的正常菌群。有报道曾从92％正常人的头皮上分离出其他带菌部位有背、躯干、四肢、面部等。儿童带菌率与年龄有关。年龄越大，带菌率越高。花斑癣菌平时腐生于角质层的表层，为孢子形态。在某些条件下，会从孢子相转变为菌丝相，具有感染力，侵犯周围组织产生损害。诱发因素包括全身或局部使用皮质激素，皮肤使用油脂类制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉着、家族遗传等。但临床上最常见的因素是高温和多汗。

花斑癣分布全球。在温带地区常见于夏秋季。在热带和亚热带地区则十分流行。墨西哥、印度、古巴等很多国家居民发病率高达50 96。我国发病率南方高于北方。患者多为成人，男性多于女性。由直接或间接接触传染。不感染动物。

花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羧酸，从而使花斑癣损害呈现色索减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。

从人体皮肤中能分离出两种形态的花斑癣菌，称正圆形糠秕孢子菌(Pitysporum orbiculae)和卵圆形糠秕孢子菌 tysporum ovale)。现一般认为它们是同种异名。

临床表现

(一)花斑癣皮损最常见于胸、背、臂和颈部。其他有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕部等。常夏秋加重，冬季减轻或消退。开始为细小斑点，患者常不自觉，渐成粟米、黄豆至蚕豆大小圆形或类圆形斑疹，边缘清楚。与皮肤持平或微微高起。表面覆以极薄糠秕样鳞屑，有光泽，尤其是对光侧看时，皮损表面反光性强。新皮损色深，呈灰色、黄色、棕色、淡褐色或褐色。老皮损色淡发白。新老皮损同存时，黑白间杂呈花斑状，颇具特征性，为花斑癣的典型表现。当除去鳞屑或皮损痊愈时，遗有暂时性的色素减退斑。患者常误认为患有白癜风而前来就医。

部分患者损害沿毛囊分布，类似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面。上覆鳞屑，反光性强。少数患者皮损呈斑片状，数目较少，仅一至数片，但面积较大，表面鳞屑较厚，多呈深棕或棕褐色，少数为淡色斑。有时皮损面积如此之大以至误将皮损视为正常皮肤。

患者一般无自觉症状。少数略有发红和瘙痒。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。

花斑癣在儿童皮肤上的表现与成人不同。笔者曾观察了21例儿童花斑癣患者，最小年龄仅为2．5个月，最大12岁，1岁以内为17人，男女各半，均为首次发病。皮损为边缘清楚的白斑，直径为1～5mm大小。上覆极细鳞屑。少则3～4个，多至密集，部分融合。家长皆因担心患儿有白癜风而来就诊。皮损分布独特，以眉毛中、眉问、前额、两鬓最为常见和集中。其他部位如颊部、颧部、下颌、耳前、颈部和上背均可有分布，但数目较少。其中皮损位于眉毛和眉间者19人，两鬓lO人，前额8人，颈部2人，耳、下颌及上背各1人。皮损往往同时有多处分布。小儿一般均体健。面部无脂溢性皮炎和湿疹样表现。父母均无花斑癣史全部否认发病前有局部外用激素史。真菌检查有典型的花斑癣菌丝。

(三)其他花斑癣菌感染花斑癣菌可累及泪囊，产生炎症，引起泪囊扩大和阻塞，影响流泪，称阻塞性泪囊炎．热带地区黑人婴儿感染花斑癣后表现特殊，皮损开始时出现于包裹尿布的部位，而后迅速扩大，形成大片的色素减退斑，称白色花斑癣(pityriasis versicolor alba)。

花斑癣菌还与脂溢性皮炎、头皮屑增多及银屑病等有一定关系．

实验室检查

(一)直接镜检刮取鳞屑加10％KOH液直接镜检，见短粗、两头钝圆、微弯曲的菌丝。一般长10～40 μm，宽2．5～4．0 μm。有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，3～8 um直径。有时有芽孢。直接镜检阳性即可确定诊断。

(二)培养在沙氏琼脂或其他常规培养基表面加l～2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞屑后37℃培养，3天后即有奶油色酵母样菌落生长。镜检见酵母样细胞为主，出芽。有时有茵丝。

(三)午氏灯检查午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。

组织病理轻度至中度表皮角质增生。真皮可能有少量单核细胞浸润．角质层中部或底部可发现短粗、稍弯曲、腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，有些可出芽。以PAS及GMS染色更为清楚。

诊断及鉴别诊断根据临床表现、皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。花斑癣应与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、贫血痣、红癣、黄褐斑，尤其是白癜风相鉴别。白癜风无一定好发部位。皮损发展慢，为色素脱失而非色素减退斑，其边缘清楚，常有色素加深。以上这些疾病，真菌检查皆为阴性，容易鉴别。

治疗局部使用角质剥脱剂或其他抗真菌制剂，如咪康唑霜、特比萘芬软膏、美克软膏等。用4%稀盐酸液、40％硫代硫酸钠。每日2次，连续2周。

大面积花斑癣宜口服伊曲康唑每日100mg顿服，连服4周天。

治疗后遗留的色素减退恢复至正常肤色较慢。照射紫外线可加速恢复。

花斑癣易复发或再感染。皮肤应经常保持清洁，干燥。患者使用过的内衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒，或用福尔马林熏蒸。